CONDUITE A TENIR DEVANT UN SEPSIS 

La septicémie est un état infectieux grave qui peut se manifester par

A-Un Syndrome Inflammatoire de Réponse systémique ‘SIRS’ : Il n’est pas spécifique d’une infection, c’est une réponse de l’organisme à toutes formes d’agressions (Physiques, chimiques, biologiques…). Il se manifeste par le dérèglement d’au moins 2 de ces composantes hémodynamiques :

• La température qui est soit >38°c soit <36°c.

• Le pouls qui est >120/mn.

• La FR qui est >20/mn.

• Le taux de Leucocytes qui est soit >12000/mm soit <4000/mm>

hypotension (chute de plus de 40mmHg). 
D-Un choc septique : C’est un sepsis grave dont l’hypotension n’est corrigible ni par un remplissage vasculaire ni par les drogues 
inotropes positives. Le pronostic est alors sérieusement compromis. 

I-CONDUITE A TENIR DEVANT LE SEPSIS GRAVE : ™ Quand pense-t-on au sepsis ? (Malade en consultation).

• Devant une porte d’entrée évidente à l’examen. 
  

• Devant des frissons (qui sont dus à une adaptation brutale au décalage thermique produit par la décharge bactérienne). 
  

• Devant une fièvre élevée. 
  

• Devant des sueurs. 
  

• Devant des troubles de la conscience. 
  

• Devant des signes évocateurs comme l’ictère… 
  

• etc.
  Les frissons, la fièvre et les sueurs sont la traduction respective du début, du pic et de la fin de la décharge bactérienne systémique. 
  

™ Comment confirmer le sepsis ?

• Par l’examen clinique à la recherche :

1. oD’une splénomégalie (inconstante).

2. oD’une porte d’entrée (cutanée…) et de localisations métastatiques secondaires.

• Par les examens biologiques et biochimiques :

1. oHémocultures répétées et plus ou moins espacées (pour augmenter les chances d’isoler le germe).

2. oPrélèvements au niveau de la porte d’entrée (ECBU pour les urines, ponction de furoncle pour la peau…).

• Par les examens radiologiques : Echographie, radiologie standard, scanner…etc. 
  ™ Que faire en terme de conduite thérapeutique ? (Suivant la gravité) 
  

• Eviter le choc septique (état de choc, hypotension) par un abord veineux ou un remplissage vasculaire.

• Considérer le terrain (diabète, cardiopathies…) et l’état des fonctions vitales.

• Corriger la tachypnée, drainer les localisations bilatérales pulmonaires et pleurales.

• Corriger l’atteinte neuro-méningée par une intubation (déréglemente des centres vitaux).

• Corriger l’atteinte rénale par la conservation de la diurèse ou par la dialyse…

• Entamer l’antibiothérapie.

• Drainer la porte d’entrée et les localisations métastatiques.