COURS: LA LEISHMANIOSE CUTANÉE

LA LEISHMANIOSE CUTANÉE

I-DIAGNOSTIC POSITIF: 
A-DIAGNOSTIC – FORMES CLINIQUES: 

Forme clinique		Agent causal	Lésions
	L. urbaine ou anthroponotique	L. tropica	Lésion sèche, indolore, unique ou multiple, au niveau des zones découvertes (face, membres). Papule rouge → ulcération croûteuse, sur un nodule inflammatoire → cicatrice inesthétique.
L. cutanée de l'ancien monde
	L. rurale ou zoonotique	L. major	Lésion humide indolore. Ulcération profonde → cicatrice importante et inesthétique.
	L. sporadique	L. infantum	Lésion unique, au niveau de la face. Ulcération croûteuse ou lésion lupoïde.
	L. récidivante		Lésion lupoïde ou tuberculoïde au niveau de la face. Nodule rouge-jaunâtre, ferme mais élastique, recouvert d'une peau lisse.
	Ulcère de Chicleros	L. mexicana	Lésion bénigne, unique au niveau des oreilles. Pupulo-nodule → ulcération → cicatrice mutilante.
	Buba ou Pian-bois	L. guyanensis	Lésion indolore, unique ou multiple, au niveau des membres. Ulcération croûteuse à bords nets.
L. cutanée du nouveau monde
	Uta	L. peruviana	Lésion humide, unique, parfois multiple, au niveau de la face. Ulcération creusante ou végétante Ö cicatrice mutilante parfois étendue aux muqueuses buco-nasales.
	Ulcération de Bejuco	L. panamensis
	L. cutanée primitive	L. braziliensis	Lésions cutanées avec extension muqueuse et lymphatique.
L. cutanée diffuse			Lésions multiple de tous les téguments, respectant les muqueuses. Papulo-nodules, sans ulcération.
L. muqueuse	L. espundia	L. braziliensis L. panamensis	Lésion primitive → extension muqueuse et cartilagineuse par dissémination lymphatique ou sanguine, au niveau du nez et oreilles → cicatrice mutilante.
	L. oro-nasale de l'ancien monde	L. tropica L. major L. donovani	Lésion primitive muqueuse (pas de métastase à partir d'un foyer initial cutané.)

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 
1-Scarification + prélèvement du suc dermique. 
2-Examen du suc après coloration au MGG: Examen essentiel pour mise en évidence du parasite. 
3-IDR de Monténégro: (+) dans 70 à 100% des cas. Il signe une infestation, ancienne ou récente par le parasite. 
4-Sérologie: Toujours négative. 
5-Biopsie cutanée: Parfois utile avec coupes histologiques superposées sur lame. 
6-Examen du sérum sur bordure de lésion: Souvent (+) mais peut être (–) dans les formes du nouveau monde surinfecté 
7-Culture sur milieu NNN: Dans les formes lupoïdes pauvres en parasite.

II-TRAITEMENT:
► Principes thérapeutiques:
1-Traitement des surinfections bactériennes:
2-Traitement anti-parasitaire:
Antifongiques:
→ Dérivés antimoniés, type Glucantime (Amp de 5 ml), 60 à 80 mg/kg/jr (au max 3 g/jr) en IM, rarement en IVL, pendant 2 semaines, voir 3 ou 4, à débuter progressivement à ¼ de dose à J1, ½ à J2, ¾ à J3 puis dose complète de J4 jusqu'à la fin du traitement.

Signes d'intolérance: Fièvre, frissons, myalgies, éruption cutanée et toux coqueluchoïde.
Signes d'intoxication: Polynévrite, atteinte cardiaque, hépatique, rénale et pancréatique.
Contre-indications: Insuffisance cardiaque, hépatique et rénale, tuberculose pulmonaire.

→ Amphotéricine B: Fongizone ^®, en 2^e intention, à 1 mg/kg/jr.
→ Kétoconazol: Nizoral^®, à 600 mg/jr pendant 4 semaines sous surveillance hépatique.
→ Itraconasol, à 200 mg/jr pendant 6 semaines.

3-Prophylaxie et prévention des récidives:

• Prophylaxie générale: "Suppression du vecteur"
  Compagnes de démoustication. Utilisation d'insecticides, type DDT.
• Prophylaxie individuelle: Mise en place de moustiquaires imprégnées de produits insectifuges d'action transitoire, type Péritrinoïde rémanent: Protectron^®.