LES TUMEURS DE L'OVAIRE

LES TUMEURS DE L'OVAIRE

I-INTRODUCTION : Les tumeurs ovariennes occupent le 5^e rang chez la ♀, après les tumeurs du sein, du col, du colon et du corps utérin. Elles restent de mauvais pronostic du fait

-De la pauvreté clinique. -Du diagnostic le plus souvent tardif. -De l'inefficacité thérapeutique.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : A-MACROSCOPIE:

1-Les tumeurs en apparence bénignes, notamment a-Le kyste séreux. b-Le kyste dermoïde. c-Le kyste mucoïde. d-Le fibrome (tumeur solide à parenchyme homogène.) e-Le thécome (tumeur solide à parenchyme homogène.)

2-Les tumeurs malignes, notamment a-Les kystes présentant des végétations intra et extra-kystiques multiloculaires. b-Les tumeurs adhérant aux organes voisins.

B-HISTOLOGIE: Primordiale car chaque forme histologique possède une évolution propre.

1-Les tumeurs du revêtement, a-Les tumeurs séreuses. b-Les tumeurs mucineuses. c-Les tumeurs endométrioïdes. d-Les tumeurs anaplasiques.

2-Les tumeurs de la lignée germinale, a-Le séminome. b-Les dysembryomes. 3-Les tumeurs du stroma différentié, a-Les tumeurs sécrétant les hormones ♂. b-Les tumeurs sécrétant les hormones ♀. 4-Les tumeurs conjonctives. 5-Les tumeurs métastatiques.

III-DIAGNOSTIC POSITIF : A-ORIENTATION CLINIQUE: ™ Circonstances de découverte: Forme habituelle

1-Tumeur à développement pelvien avec douleurs pelviennes diffuses ± troubles du cycle. 2-Tumeur de découverte fortuite lors d'un examen systématique (préciser le volume, consistance, sensibilité et solidarité avec l'utérus.)avec à l'examen au spéculum, un col dévié ou au TR une masse enclavée dans le Douglas.

Formes compliquées

3-Torsion (risque d'ischémie de l'ovaire et parfois des trompes.) 4-Compression des organes du voisinage (rectum = troubles du transit, vessie = pollakiurie, uretère = hydronéphrose.) 5-Hémorragie. 6-Rupture, influencée par la grossesse.

Signes évoquant la malignité

7-Douleurs pelviennes. 8-Altération de l'état général. 9-Ascite.

Forme avec syndrome endocrinien

Tumeurs virilisantes 10-Aménorrhée chez la ♀ jeune. 11-Hirsutisme. 12-Hypertrophie du clitoris. 13-Atrophie des seins.

Tumeurs féminisantes

14-Puberté précoce chez la petite fille. 15-Troubles du cycle chez la ♀ en période d'activité génitale.. 16-Métrorragies, contrastant avec présence de glaire cervicale abondante. 17-Bonne trophicité des muqueuses chez la ♀ ménopausée.

Tumeurs secondaires

Forment 20% des tumeurs ovariennes, surtout les tumeurs hormono-dépendantes (estomac, colon, sein et endomètre.)

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 1-Echographie pelvienne: Permet de suspecter la nature de la lésion. 2-Dosage des marqueurs tumoraux (ACE, αFP, HCG, etc.) 3-ASP: Recherche les calcifications pelviennes. 4-Culdocentèse: Recherche les cellules malignes dans le cul-de-sac de Douglas. 5-Hystérosalpingographie: Recherche une localisation endo-utérine secondaire à une tumeur ovarienne. 6-UIV: Apprécie le retentissement sur l'appareil urinaire. 7-Lavement baryté: Apprécie le retentissement sur le rectum et recherche une localisation colique (primitive ou métastatique.) 8-Cœlioscopie: En cas de doute sur la nature solide de la tumeur.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

Se pose avec les masses extra-utérines 1) Fibrome sous-séreux pédiculé. 2) GEU. 3) Pyosalpinx. 4) Tumeur des trompes.

V-TRAITEMENT :

� Laparotomie exploratrice (stadification) avec Biopsie (confirmation histologique.)

Prélèvement du liquide péritonéale "ascite" (étude cytologique.)

� Classification de FIGO

Stade 1	Stade 2	Stade 3	Stade 4
Tumeur limitée à 1 ovaire	Tumeur limitée aux 2 ovaires	Tumeur atteignant les 2 ovaires avec extension pelvienne et ascite	Tumeur métastatique

�

En cas de tumeur bénigne � Si ♀ jeune, désirant une grossesse. � Tumorectomie simple. � Si ♀ ménopausée � Hystérectomie totale non-conservatrice avec annexectomie bilatérale.

�

En cas de tumeur maligne de stade 1 � Si ♀ jeune désirant une grossesse � Chirurgie conservatrice. � Si ♀ ménopausée � Hystérectomie avec annexectomie bilatérale et aménectomie (épiploon.)

�

En cas de tumeur maligne de stade 2, 3 et 4

� Chirurgie radicale avec/sans � Radiothérapie, � Chimiothérapie, � Hormonothérapie.

VI-SURVEILLANCE POST-THÉRAPEUTIQUE :

Se fait chaque 3 mois pendant les 2 premières années puis chaque 4 mois la 3^e année puis chaque 6 mois la 4^e année puis chaque année.

Elle repose sur l'examen clinique (état général) et les examens complémentaires (métastases.)

VII-PRONOSTIC :

La survie à 5 ans est de 30%

Les facteurs pronostiques

-La ♀ paucipare. -La ♀ célibataire.

-

Les antécédents familiaux de tumeurs ovariennes. -Le haut niveau socioéconomique.

-

Les traitement hormonaux par les inducteurs ovulatoires.