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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! vendredi 14 janvier 2000

COURS: DIAGNOSTIC D'UNE SURDITÉ

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DIAGNOSTIC D'UNE SURDITÉ

I-DÉFINITION :
La surdité est la diminution ou la suppression de l'audition. Elle peut toucher L'appareil de transmission (oreille externe et moyenne) et elle est dite surdité de transmission "ST". L'appareil de perception (cochlée, nerf cochléaire et voies cochléaires centrales) et elle est dite surdité de perception "SP".
Noter que ces 2 formes peuvent se combiner et réaliser la surdité mixte.

II-DIAGNOSTIC POSITIF :
A-INTERROGATOIRE: Fondamental, il recherche
1-Les caractères de la surdité (date et mode d'installation, évolution.)
2-Les signes d'accompagnement (vertiges, acouphènes, paralysie faciale, etc.)
3-Les antécédents ORL, personnels et familiaux.
4-Les affections congénitales.
5-La prise de médicaments.

B-EXAMEN CLINIQUE:
1) Examen ORL complet, centré sur l'examen otoscopique.
2) Examen vestibulaire, indispensable.
3) Acoumétrie au diapason: Grâce à 2 tests, le Rinne (l'examinateur fait vibrer le diapason et le met en face du conduit auditif
externe du malade = conduction aérienne "CA", une fois le son n'est plus perçu, la base du diapason est posée sur la mastoïde = conduction
osseuse.) et le Weber (l'examinateur fait vibrer le diapason et pose sa base sur le front ou le vertex du malade.)

Test de Rinne Test de Weber
Sujet normal CA ≥ CO → Rinne (+) Perception identique des 2 cotés → Weber indifférent
S. transmission CA < CO → Rinne (–) Perception latéralisée du coté atteint
S. Perception CA ≥ CO → Rinne (+) Perception latéralisée du coté sain.

C-EXAMENS PARACLINIQUES:  
4) Bilan audiométrique
Audiométrie tonale: Permet de confirmer le type de surdité et de chiffrer le déficit auditif.

Audiométrie Rinne Weber
Sujet normal Les courbes de CA et de CO sont superposées sur la ligne 0 (+) ou (=) Le Weber audiométrique est identique à l'acoumétrique.
S. Transmission La courbe de CA est descendante alors que la courbe de CO est superposée à la ligne 0 (–) ou Rinne ouvert.
S. Perception Les 2 courbes de CA et de CO sont superposés mais descendantes (=)
Audiométrie vocale: Permet également de confirmer le type de surdité.
5) Tympanométrie et réflexe stapédien
Tympanométrie: Permet d'étudier la dynamique du système tympano-ossiculaire. 
Le réflexe stapédien: Traduit la capacité d'adaptation de l'étrier aux sons intenses.
6) Potentiels évoqués auditifs "PEA".
7) Bilan radiologique:
Radiographie standard avec incidence de Schüller, Stenvers, Chausse III et IV et Guillén. 
Tomographie ou Scanner.

III-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

A-SURDITÉ DE TRANSMISSION:
N'excède jamais 60 dB et est souvent réversible.
Atteinte de l'oreille externe: Diagnostiquée à l'otoscopie.  
1) Bouchon de cérumen
2) Corps étranger du CAE
3) Otites externes
4) Ostéome du CAE.
  • Il touche surtout les nageurs et les plongeurs.
  • Le traitement est chirurgical 
5) Tumeurs du CAE: Bénignes ou malignes.  
6) Atrésies du CAE: Congénitales ou secondaires à un traumatisme.

Atteinte de l'oreille moyenne:
a-Surdité à tympan normal:  
1) Otospongiose: C'est une ostéodystrophie primitive de la capsule labyrinthique entraînant une ankylose de la platine de l'étrier au niveau de la fenêtre ovale. Elle peut être bilatérale.
  • Elle est souvent familiale, touchant la ♀ jeune et s'aggravant pendant les grossesse.
  • Le traitement est chirurgical. 
2) Malformations de la chaîne ossiculaire: L'anomalie peut être uni ou bilatérale mais souvent associée à une malformation ± importante du pavillon et du CAE.   
b-Surdité à tympan pathologique: Inflammations:  
1) OMA.
2) OMC simple, choléstéatomateuse, séro-muqueuse (fermée) et ouverte. 
3) Séquelles d'OMC: de type
1/ Perforation tympanique séquéllaire avec anomalies ossiculaires ± importantes (fixation, destruction.) 
2/ Otite fibro-adhésive: Avec un tympan fermé mais atrophique, rétracté et moulant les reliefs de la caisse.
2 Traumatismes de l'OM: Secondaires à un hémotympan ou à la luxation d'un osselet.
3 Tumeur du glomus jugulaire:
  • La surdité est souvent révélatrice et accompagnée d'acouphènes pulsatiles, synchrones au pouls.
  • L'otoscopie révèle un tympan bombé, rouge ou rouge-sombre et pulsatile.
  • La phlébographie confirme le diagnostic.
  • L'évolution sans traitement se fait vers l'envahissement du rocher, de la base du crâne et même du cou.
B-SURDITÉ DE PERCEPTION
► Surdité endo-cochléaire
1 Surdités brusques: C'est l'atteinte brutale ou rapidement progressive d'une oreille, souvent isolée (sans signes d'accompagnement) d'origine virale ou vasculaire.
  • L'otoscopie révèle un tympan normal.
  • C'est une Urgence médicale et le traitement doit être entrepris en urgence en milieu hospitalier.
2 Presbyacousie: C'est l'altération physiologique de l'audition, bilatérale.
  • Elle apparaît vers 50 ou 60 ans et s'aggrave progressivement.
  • Elle s'accompagne souvent d'acouphènes et de troubles de l'intelligibilité.
  • Le traitement repose sur les vasodilatateurs périphériques et la vitaminothérapie. L'appareillage est indiqué.
3 Maladie de Ménière: L'atteinte est unilatérale, due à un hydrops labyrinthique.
  • Elle associe la triade symptomatique surdité, vertiges puis acouphènes.
  • Le traitement est d'abord médical puis chirurgical cas d'échec.
4 Surdité toxique: Le traitement est préventif.
1) Médicaments: Notamment les antibiotiques de la famille des Aminosides (Streptomycine, Gentamicine, Kanamycine, etc.) et à moindre degré la Quinine et ses dérivés, certains diurétiques (Edécrine), et certains dérivés salicylés.
  • La surdité est bilatérale et définitive, elle survient au cours ou au décours du traitement et s'aggrave après son arrêt.
  • Elle est favorisée par l'insuffisance rénale et la prise antérieure de médicaments ototoxiques.
  • Le traitement est préventif et repose sur la prescription justifiée et adaptée selon la fonction rénale. La surveillance audiométrique reste indispensable.
2) Alcool, tabac, oxyde de carbone, plomb, etc.

5 Surdité infectieuse et inflammatoire
a-Bactériennes
1) Labyrinthite séreuse: C'est une irritation réactionnelle du labyrinthe causée par un foyer inflammatoire du voisinage (OMA, OMC.) Elle peut régresser sous traitement.  
2) Labyrinthite suppurée: Traduit l'envahissement brutal de l'OI suite à une OMA ou OMC. Le pronostic est sévère.  
3) Surdité post-méningitique: Presque toujours sévère.
 b-Virales:  
1) Rougeole.  
2) Oreillons.  
3) Mononucléose infectieuse.  
c-Spécifique: La syphilis congénitale: La surdité est presque toujours bilatérale. 

6 Surdité traumatique:  
1) Traumatisme accidentel: Surtout la fracture du rocher qui signe une atteinte sévère et définitive pouvant
s'accompagner de signes de destruction vestibulaire et de paralysie faciale.  
2) Traumatisme chirurgical: Surtout lors d'une intervention de fraisage sur la platine de l'étrier.  
3) Traumatisme sonore: Dû soit un une déflagration réalisant le blast auriculaire, soit à une action prolongée de sons
relativement intenses (surdité professionnelle.)
• Elle s'accompagne d'acouphènes.

► Surdité rétro-cochléaire:
1) Neurinome de l'acoustique: Souvent unilatéral mais il peut être bilatéral et rentre alors dans le cadre de la maladie de Von Recklinghausen.
  • La surdité est le signe le plus constant mais son installation très progressive explique sa négligence, elle peut s'accompagner d'acouphènes et de vertige.
  • Le bilan audiométrique avec PEA est indispensable.
  • Le bilan radiologique comprend une tomographie du conduit auditif interne "CAI" qui révèle son élargissement. Le scanner et éventuellement la scintigraphie précisent la taille de la tumeur et ses possibilités opératoires.
  • Le traitement est chirurgical et est d'autant plus difficile que la tumeur est volumineuse.
► Surdité centrale: Le diagnostic repose sur les signes neurologiques d'accompagnement, les PEA et le scanner.
1) Sclérose en plaque
2) Tumeurs cérébrales.

1 comments:

  1. Bonjour,
    Sans être médecin mais en tant que patiente, je rajouterais :
    - surdité génétique
    - et surtout, la surdité unilatérale.

    J'ai été appareillée avec une BAHA (Bone Anchorage Hearing Aid) pour une surdité unilatérale de perception (dixit l'ORL) congénitale.
    Moins de problème dans e bruit de fond et surtout, récupération d'une localisation sonore (localisation sonore inespérée, dixit mon ORL)

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