LA CONSULTATION PRÉ-NATALE DU 1ER TRIMESTRE | DÉPISTAGE DU RISQUE AU COURS DE LA GROSSESSE

LA CONSULTATION PRÉ-NATALE DU 1^ER TRIMESTRE
DÉPISTAGE DU RISQUE AU COURS DE LA GROSSESSE

I-INTRODUCTION : La consultation pré-natale du 1^er trimestre est indispensable pour réduire la mortalité pré-natale. La surveillance de la G à pour but le suivi de l'évolution et le dépistage des facteurs de risque maternels et fœtaux.

II-CONDUITE A TENIR POUR UNE CONSULTATION DU 1ERTRIMESTRE :

La consultation au 1er trimestre est impérative et doit avoir lieu le plus tôt possible. Elle permet de n Confirmer la grossesse: Devant 1-L'aménorrhée: Chez une ♀ dont les règles était régulières jusque là. Le diagnostic est plus difficile en cas de cycles irréguliers, de G suite à une période d'aménorrhée ou de G dans les suites immédiates de couches (40 jrs.) 2-Les signes sympathiques: Inconstants, variables et ne prouvant nullement la G. A type de

-Nausées. -Vomissements. -Tension mammaire.

-Somnolence. -Fatigue. -Irritabilité.

3-La courbe méno-thermique: Révèle un décalage thermique > 16 jrs. Cette courbe doit situer la date d'ovulation à 1 ou 2 jrs prés. C'est une méthode simple, précise et peu coûteuse. L'ovulation correspond au dernier jour d'hypothermie et est suivie d'un décalage rapide. Si le décalage est lent, l'ovulation correspondra alors au 1^er jour de l'ascension débutante et la fécondation 1 jour après, c'est le début de la G.

4-L'examen génital:

• L'examen des seins: Révèle

-Une tension mammaire. -Une augmentation du volume.

-La présence d'un réseau veineux sous-cutané.

-Une augmentation de la pigmentation aréolaire. -La présence de tubercules de Montgomery.

• L'examen des organes génitaux externes: Révèle

-Œdème. -Hyperpigmentation.

• L'examen au spéculum: Révèle

-L'absence de glaire cervicale. -Un col violacé.

• Le TV: Révèle en cas de G > 6 SA

-

Un utérus augmenté de volume, sphérique et de la taille d'une mandarine.

-

Un col ramolli. -Un signe noble: comblement des culs-de-sac latéraux NB: La confirmation d'une G < 6 smn : Dosage des β HGC et d'une G > 6 smn : Echographie pelvienne ou endovaginale.

o Evaluer le terme: Grâce aux signes radiologiques. L'échographie est obligatoire entre 10 et 12 SA. Noter que a durée moyenne d'une G est de 40.5 smn (283 jrs.) Lorsque la courbe méno-thermique est fiable, le cycle régulier de N = 28 jrs (N: Durée du cycle) et la DDR précise (DDR: Date des

dernières règles) DDR + 14 pour obtenir la date probable d'accouchement selon la règle de Naegle.
Lorsque le cycle est long ou court mais régulier et sachant que la phase lutéale est fixe, N – 15.
On parle de

• Dépassement de terme "DT" > 42 SA (smn d'aménorrhée.)

• Grossesse à terme "GAT" = 37 – 42 SA.

• Menace d'accouchement prématuré "MAP" = 28 – 37 SA.
  p Evaluer les risques de chaque G: Suivant
  

• L'age. • Le poids. • La taille.

• La profession. • Le trajet. • Le niveau socioéconomique.

• Les antécédents familiaux de diabète, d'HTA, de G gémellaire et d'autres tares familiales.

• Les antécédents médicaux, diabète, HTA, infections urinaires, épilepsie, transfusions antérieures et cardiopathies.

• Les antécédents obstétricaux, Nbr de G antérieures, Pathologies (Nbr d'accouchement prématuré, de mort in utero), Mode d'accouchement (voie basse, césarienne), Suite des couches, état et développement psychomoteur des enfants.

q Examen général: Apprécie
1-La morphologie générale. 2-La taille.
3-Le pouls 4-La TA.
5-L'examen cardio-respiratoire.

r Dépistage anténatal: par
1-Biopsie du trophoblaste. 2-Amniocentèse à 17 SA.
3-Cerclage prophylactique du col utérin entre 12 – 15 SA (béance cervico-isthmique.)

s Examen complet: Avec

1. Dosage des β HCG: La sécrétion de ces stéroïdes est assurée par le corps jaune pendant le 1^er trimestre puis par le placenta après. Le taux double chaque 2 jrs jusqu'à 8 SA.

2. Auscultation des BCF par l'effet Doppler à 12 SA.

3. Appréciation de la vitalité fœtale par échographie avec présence dès 6 SA d'un anneau excentrique de 2cm.

4. Mensuration fœtales: LCC (longueur céphalo-caudale) entre 7 et 12 SA, BiP fiable jusqu'à 17 SA.

5. Groupage Rh: Obligatoire. 6. TPHA, VRL, ECBU et glycémie.

7. Sérodiagnostic de la rubéole et de la toxoplasmose. 8. Sérologie VIH.

III-PATHOLOGIES DU 1^ER TRIMESTRE : n HÉMORRAGIE DU 1^ER TRIMESTRE:

a-GEU.

b-Môle hydatiforme (G môlaire.)

c-				Avortement en cours (fausse couche spontanée.)	d-	Polype cervical (entre tumeur bénigne et cancer du col.)
o		ANOMALIE DU VOLUME:
	➲ a.	Trop gros: G multiple.			b.	G môlaire.
	c.	Fibromes utérins.			d.	Erreur de terme.
➲ a-			Trop petit: GEU.		b-	Arrêt de la G.
c-			Erreur de terme.